口腔门诊病历样本 🦷

随着医疗技术的不断发展和进步，一份标准且详细的口腔门诊病历对于医生来说至关重要。它不仅能够帮助医生全面了解患者的口腔健康状况，还能为后续治疗提供重要参考。下面是一个口腔门诊病历样本的基本框架，供各位牙科医生参考：

一、基本信息：

- 患者姓名：李华

- 性别：男

- 年龄：35岁

- 联系电话：138xxxxxx88

二、主诉：

患者主诉：“牙齿疼痛持续一周。”

三、现病史：

患者于一周前开始出现右下后牙阵发性疼痛，咀嚼时疼痛加剧，无自发痛。

四、既往史：

否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认药物过敏史。

五、口腔检查：

1. 口腔卫生情况良好。

2. 右下6牙体硬组织缺损，探诊敏感，叩诊（+），冷热刺激痛（+）。

六、辅助检查：

建议拍摄X光片以进一步明确诊断。

七、初步诊断：

右下6牙髓炎

八、治疗计划：

1. 完善X线检查。

2. 如确诊为牙髓炎，则行根管治疗。

九、注意事项：

保持口腔清洁，避免进食过硬或过热的食物。

十、随访安排：

一周后复诊，根据治疗进展调整治疗方案。

通过以上模板，我们可以更好地理解如何书写一份详尽的口腔门诊病历，确保每位患者都能得到最合适的治疗。